Antes de abordarmos o tema “Transfusão de hemocomponentes em pacientes críticos com dengue” é importante entendermos as principais alterações hematológicas causadas pelo vírus. A plaquetopenia, alteração muito comum e preocupante na dengue, é de origem multifatorial. Há uma redução número dos megacariócitos na medula óssea, destruição periférica das plaquetas por anticorpos antiplaquetários induzidos por antígeno do vírus da dengue, além de ativação e consumo plaquetário causado pelo endotélio danificado.1 A coagulopatia desses pacientes está relacionada com a diminuição de alguns fatores de coagulação, em especial quando há um acometimento hepático. Consequentemente ocorre o alargamento de tempo de tromboplastina ativado (TTPa), do tempo de atividade de protrombina (TP) e do tempo de trombina (TT), além de um aumento da fibrinólise que, nos casos graves, está relacionado a alta morbidade e mortalidade.1,7 A lesão vascular tão importante na fisiopatologia da dengue grave também é de origem multifatorial e inclui o dano direto do endotélio pelo vírus, o que culmina com a apoptose celular e a ação de citocinas e anafilotoxinas que levam a um dano endotelial grave, ao extravasamento de plasma e ao choque.1

A transfusão de hemácias está indicada em paciente que perderam mais de 10% da sua volemia ou no choque hemorrágico.2 Lembramos que, nos pacientes estáveis hemodinamicamente devemos sempre respeitar os padrões restritivos de transfusão de hemácias, inclusive nos pacientes críticos, conforme já bem estabelecido na literatura.3

A transfusão profilática de plaquetas, o que inclui a transfusão no contexto de sangramento muito leve (OMS grau I – tabela 1), não está indicada independentemente do valor da plaquetometria (incluindo contagem plaquetária abaixo de 10.000/µL). Em estudos retrospectivos a transfusão de plaquetas profilática não mostrou redução de sangramento maior ou da mortalidade. Entretanto, houve aumento no número de eventos adversos no grupo que foi transfundido e aumento no tempo necessário para a recuperação natural das plaquetas e no tempo de internação.4,8 Em estudos prospectivos, também não houve aumento de sangramento maior no grupo de pacientes que não recebeu transfusão de plaquetas profiláticas e o único óbito descrito no artigo foi de um paciente que recebeu transfusão de plaquetas e evoluiu com TRALI (Transfusion-related acute lung injury).5, 6 Sendo assim, a melhor evidência científica disponível indica que a transfusão profilática de plaquetas não reduziu sangramento ou mortalidade e aumentou a incidência de eventos adversos nos pacientes que foram transfundidos, portanto, não está recomendada.

A transfusão profilática de hemocomponentes congelados (plasma fresco e crioprecipitado) na ausência de sangramento, apenas para correção de exames laboratoriais que avaliam a hemostasia, também não possui benefício clínico e não deve ser utilizada nos pacientes com Dengue.2

Pacientes com sangramento moderado, classificados como sangramento grau II pela escala da OMS (tabela 01)9 devem ter corrigidas primeiramente as outras alterações na hemostasia antes de realizar a transfusão de plaquetas, conforme as recomendações abaixo:10

1. Transfundir crioprecipitado nos pacientes com dengue, plaquetopenia, sangramento e dosagem de fibrinogênio menor que 150 mg/dL ou TT > 1,5. Dose de 1 unidade de crioprecipitado para cada 5 Kg de peso ou calculado pela fórmula abaixo objetivando um alvo específico que sugerimos ser de 200 mg/dL: