A fotoaférese extracorpórea consiste em um procedimento de leucoaférese no qual os linfócitos são separados e segregados do sangue total. A seguir esses linfócitos são submetidos a um tratamento com irradiação ultravioleta (UVA) na presença de um medicamento fotosensibilizante chamando 8-methoxypsoraleno.¹

O tratamento de fototerapia é realizado dentro do equipamento e ao final de cada ciclo esses linfócitos são reinfundidos no paciente. O procedimento é muito bem tolerado e possui baixo índice de reação adversa. Isso pode ser explicado pelo fato de os ciclos serem divididos em duas sessões, o que diminui a mobilização de grande volemia do paciente em um único momento, além do mais, a quantidade de psoraleno e anticoagulante remanescente, que normalmente é uma solução de heparina, no paciente é muito baixa.¹

O mecanismo de ação completo do procedimento ainda não é totalmente compreendido, mas sabe-se que ação da UVA com o fotossensibilizante promove a indução de apoptose dos linfócitos doentes, em especial os T e NK, modulação das células dendríticas e alteração do perfil de interleucinas que auxiliam na imunomodulação entre os ciclos de tratamento.^1,3

As indicações mais clássicas e com melhores evidências científicas são os linfomas cutâneos, especialmente a forma eritrodermica da Micose Fungóide e a Síndrome de Sézary (categoria I grau 1B-ASFA 2023).² A doença do enxerto versus hospedeiro (DECH) aguda e crônica em pacientes submetidos a transplante alogênico de medula óssea, que não responderam à imunossupressão, especialmente quando há acometimento cutâneo e pulmonar também possuem resultados promissores⁴ (categoria II grau 1B-ASFA 2023).² Outras indicações incomuns, devido a raridade dos casos, são a esclerodermia,¹ rejeição em transplante de pulmão³(categoria II grau 1C-ASFA 2023)² e coração (categoria II grau 1B-ASFA 2023)².

No geral, os linfomas necessitam de um ciclo (com duas sessões cada) a cada quinze dias, por 3 a 6 meses.¹ Após a remissão os procedimentos vão sendo esparsados até a suspensão sem recaída da doença.² Já nas intercorrências dos transplantes, em especial da forma aguda, o ciclo deve ser semanal por pelo menos 8 semanas.¹

Idealmente, o procedimento de fotoaférese deve ser iniciado o mais cedo possível após a confirmação da indicação,³ mas, infelizmente, devido à falta de regulamentação do financiamento do procedimento no Brasil, em 99% dos casos a realização do tratamento ocorre por via judicial, o que acarreta atraso do início do procedimento, tanto os pacientes da saúde suplementar quando do Sistema Único de Saúde. 

Na Clínica Aima, localizada na região metropolitana 

Bibliografia consultada. 

1. Knobler R, Arenberger P, Arun A, et al. European dermatology forum – updated guidelines on the use of extracorporeal photopheresis 2020 – part 1. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020 Dec;34(12):2693-2716. doi: 10.1111/jdv.16890. Epub 2020 Oct 6. PMID: 33025659; PMCID: PMC7820969.
2. Connelly-Smith L, Alquist CR, Aqui NA et al. Guidelines on the Use of Therapeutic Apheresis in Clinical Practice – Evidence-Based Approach from the Writing Committee of the American Society for Apheresis: The Ninth Special Issue. J Clin Apher. 2023 Apr;38(2):77-278. doi: 10.1002/jca.22043. PMID: 37017433.
3. Knobler R, Arenberger P, Arun A, et al. European dermatology forum: Updated guidelines on the use of extracorporeal photopheresis 2020 – Part 2. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2021 Jan;35(1):27-49. doi: 10.1111/jdv.16889. Epub 2020 Sep 22. PMID: 32964529; PMCID: PMC7821314.
4. Alfred A, Taylor PC, Dignan F et al. The role of extracorporeal photopheresis in the management of cutaneous T-cell lymphoma, graft-versus-host disease and organ transplant rejection: a consensus statement update from the UK Photopheresis Society. Br J Haematol. 2017 Apr;177(2):287-310. doi: 10.1111/bjh.14537. Epub 2017 Feb 21. PMID: 28220931; PMCID: PMC5412836.
5. Cho A, Jantschitsch C, Knobler R. Extracorporeal Photopheresis-An Overview. Front Med (Lausanne). 2018 Aug 27;5:236. doi: 10.3389/fmed.2018.00236. PMID: 30211164; PMCID: PMC6119964.